Fax an:
5qm Tapeten & Papeterie
Herczeg & Sassmannshausen
GbR
St.-Apern-Str. 17-21
50667 Köln
Fax-Nr. (0221) 294 84 56
Kreditkarteninformationen (Visa oder Euro/MasterCard):
Name des Kreditkartenbesitzers:
Kreditkartennummer:
gültig bis:
Security Code (auf der Kartenrückseite zu finden):
Datum, Unterschrift: